美国在疫苗接种这件大事上，曾经那种全国上下一条心的日子，眼看着就要彻底过去了。一场深不见底的公共卫生危机，正悄悄地浮出水面。究其根源，无非是联邦公共卫生机构内部闹得鸡飞狗跳，各州现在都想自己说了算，再加上政治两极分化，把一切都搞得更糟。

眼下，美国的疫苗政策简直是冰火两重天。共和党主导的州，大手一挥，倾向于放松甚至取消疫苗强制要求；而民主党主导的州呢，干脆直接跟联邦机构“拜拜”，自己动手制定接种指南。

这种联邦权威缺位、各州政策各唱各调的局面，不仅会彻底改变美国未来的疫苗政策走向，更可能给公众对健康的信任，以及整个医疗体系的运作，带来一堆复杂又深远的挑战。

联邦机构：高层震荡，到底谁说了算？

最近，美国疾病控制与预防中心（CDC）主任苏珊·莫纳雷斯，刚上任没多久就被白宫给“炒”了。这事儿一出，大家伙儿心里都犯嘀咕：联邦政府的决定，到底还科不科学啊？

莫纳雷斯和她的律师可不干了，直指白宫的解雇是“不科学、瞎胡闹”。他们说，莫纳雷斯是为了老百姓的健康，才不是为了什么政治算计呢！这下，联邦机构内部的矛盾彻底摆到了台面上。

莫纳雷斯主任刚下台，CDC好几位高级官员也跟着辞职了。他们心里憋着火，担心疫苗的假消息满天飞，担心科学被攻击，更担心公共卫生被当成“武器”来使。这哪是辞职，分明是机构内部士气大受打击，矛盾深重啊。

现任美国卫生与公众服务部（HHS）部长小罗伯特·F·肯尼迪（RFKJr.），对政府的疫苗政策进行了大刀阔斧的调整，真是赚足了眼球。今年五月，他撤销了联邦对孕妇和健康儿童接种新冠疫苗的建议，这信号可太明显了。

到了八月初，小肯尼迪又大手一挥，削减了五亿美元的mRNA疫苗合同，联邦对疫苗的投入方向，明显是变了天。更让人震惊的是，六月份，他居然解散了CDC那个由十七人组成的独立疫苗咨询委员会。

这个委员会，现在被一群对疫苗持怀疑态度、甚至公开批评新冠疫苗的人取代了。这下好了，新委员会的决定，谁还敢信它的公正性和专业性？几位前CDC主任都忍不住发文痛批小肯尼迪，说他简直是在拿美国民众的健康开玩笑。

小肯尼迪倒是不慌不忙地为自己辩护，反过来指责CDC几十年来挥霍公众信任，把机构的信任危机全都推给了前任。白宫发言人也曾表示，莫纳雷斯主任的理念，跟“让美国重获健康”的议程不符，言外之意，就是政治上不对付。

不仅如此，白宫还打算把CDC的预算削减近三十六亿美元，目标是到2026年只剩下四十亿美元左右。这简直是要把CDC“瘦身”到皮包骨啊。小肯尼迪之前甚至计划裁掉约2400名CDC员工，虽然后来有七百人被重新聘用，但大量人才流失，已成定局。

一位离职的CDC高级官员忧心忡忡地指出，现行的疫苗接种建议，简直是把年轻人和孕妇往火坑里推。更让人摸不着头脑的是，小肯尼迪预告九月份将就疫苗与自闭症的关联发布“重要公告”，这可跟莫纳雷斯之前在听证会上说的“没发现关联”完全是两码事。

HHS甚至公开批评民主党执政州的疫情政策“削弱了美国人民对公共卫生机构的信任”，这不就是明摆着联邦和地方在政治上杠上了吗？不过，HHS在声明里还是硬着头皮为CDC的免疫实践咨询委员会（ACIP）辩护，说它依然是个“科学机构”，努力想维持点专业形象。

地方各自为政，美国要散伙？

联邦政府这边乱成一锅粥，民主党主导的州可坐不住了，干脆甩开CDC，自己撸起袖子干！加利福尼亚州、俄勒冈州和华盛顿州，直接宣布要组建公共卫生联盟，自己来发布独立、靠谱的疫苗安全信息。

这个联盟可不是闹着玩的，他们明确警告说，如果CDC变成一个“越来越兜售意识形态而不是科学的政治工具”，那后果可就严重了，呼吁联邦机构赶紧回归科学正轨。新墨西哥州和科罗拉多州卫生部更是直接下令药店“消除潜在障碍，确保民众能够获得新冠疫苗”，积极保障疫苗能让大家打得上。

美国儿科学会也破天荒地来了个大动作，发布了跟联邦政府指南完全不一样的疫苗接种建议，这可是三十年来头一遭。这种专业组织独立发声，摆明了就是要优先保护儿童健康，填补联邦指导的空白，也显示出在联邦真空下，专业团体不得不自己扛起大旗。

另一边，共和党掌权的州则玩起了“反向操作”，大刀阔斧地取消各种疫苗强制令。佛罗里达州卫生局局长直接宣布，全州范围内，包括公立学校在内，所有疫苗强制要求都给我取消！这摆明了是要强调个人自由和州权。

德克萨斯州立法机构更是雄心勃勃，已经提出了几十项反对强制接种疫苗的法案，看来是要从立法层面，把这股“反强制”的趋势彻底推到底。好家伙，这哪是政策分歧，简直是要把美国撕裂成好几块啊！

HHS对民主党执政州的疫情政策提出批评，认为其“削弱了美国人民对公共卫生机构的信任”，这进一步凸显了联邦机构与民主党州之间的对立和政治化倾向。这种政策分歧，可不只是疫苗接种那么简单，更是对公共卫生机构信任的根本看法都出了问题。

疫苗信任，说崩就崩了？

美国在疫苗接种方面，分歧越来越大，眼看着就要把全国好不容易建立起来的共识彻底瓦解。这背后深层的原因，其实就是公众信任的彻底崩盘。新冠疫情一来，新冠疫苗横空出世，可网上那些乱七八糟的假消息也跟着满天飞，搞得大家对疫苗是又爱又怕，信任感直接跌停，把几十年来建立的疫苗信任，撕开了一道道深深的裂痕。

那些本来早就被科学家们批驳得体无完肤的“疫苗有害论”，现在居然堂而皇之地登上了大雅之堂，甚至连高层政客都跟着起哄，你说气不气人？什么“疫苗导致自闭症”啦，“mRNA疫苗改变DNA”啦，这些说法正在显著地侵蚀着公众对疫苗的信任，简直是釜底抽薪。

几十年来，联邦政府一直和传染病专家们紧密合作，制定疫苗指南，各州和医疗机构也都老老实实地跟着这些指南走，形成了一个稳定的公共卫生框架。可现在呢，这种“跟着走”的依赖性，正面临着前所未有的巨大挑战。

mRNA疫苗这东西，听着挺高大上，既革命性又难以理解，普通人哪懂那么多复杂的科学原理？这种新奇感，再加上疫情带来的普遍失落感，共同使得新冠疫苗成了社会分歧的焦点和“替罪羊”，大家把对其他深层问题的不满，一股脑儿都甩给了它。

小肯尼迪曾批评“给幼儿戴布口罩、任意保持6英尺距离、给健康儿童注射加强针、长期停课、重创经济的封锁措施以及压制低成本疗法”等政策是“非理性”的，这摆明了是对过往防疫措施的强烈不满。封锁和停课无疑带来了经济和心理健康的负面影响，这无疑加剧了公众对政府干预的质疑。

有数据显示，接种疫苗和未接种疫苗的人，传播病毒的速度可能差不多，因为病毒载量都挺高，这下好了，疫苗到底有没有用，又成了大家茶余饭后争论的焦点。尽管如此，疫苗在减少住院人数和重症新冠病例方面确实有效，这重要性不容忽视，可这些积极作用，却被日益增长的怀疑声浪给淹没了。

如果联邦政府没有明确规定，各州可能会开始自己搞一套公共卫生命令，到时候全国的政策碎片化，那可真是乱成一锅粥。联邦政府没了主心骨，保险公司在确定赔付标准方面也抓瞎了，这可能直接影响到老百姓能不能打上疫苗。

根据《平价医疗法案》和《2022年通胀削减法案》，ACIP推荐的疫苗通常是免费的，可政策一变，这项福利还能不能保住，谁也说不准。健康保险行业组织AHIP表示，他们会根据科学、医学证据和客户需求来决定覆盖范围，这为未来又增添了无数不确定性。

最让人心惊的是，麻疹病例居然创下了美国30年来的新高！这简直就是公共卫生系统发出的红色警报啊，说明了我们的系统有多脆弱。公共卫生被持续“武器化”，搞得一些官员根本干不下去，只能选择离开，这无疑进一步削弱了机构的专业能力。

笔者以为

联邦公共卫生机构内部乱成一团，各州疫苗政策各唱各调，再加上公众信任彻底崩塌，这三座大山压下来，共同构成了美国公共卫生领域前所未有的巨大危机。在缺乏全国性共识和统一科学领导的情况下，美国公共卫生体系将面临持续的挑战和无数的不确定性。科学与政治这场没完没了的博弈，将继续深刻地影响着民众的健康福祉，并最终彻底重塑美国的公共卫生格局。